TPD請求における独立医療評価（IME）

IMEが求められる主な理由

• 保険約款の障害定義に該当するかを確認するため。
• 主治医の所見と外部専門医の所見を比較するため。
• 就労能力、予後、治療経過を整理するため。
• 既存資料の不足点や不一致を補うため。

受診前に起こりやすいこと

• 日程・場所・診療科を記載した案内が届く。
• 病歴、投薬、症状の時系列更新を求められる。
• 職歴、日常生活上の制限、治療反応について質問される。
• 複数領域の疾患がある場合は、IMEが複数回になることもある。

実務的な準備ポイント

• 時系列を見直し、日付や経過説明の整合性を保つ。
• 現在の薬剤一覧と主治医情報を整理して持参する。
• 診断名だけでなく、仕事機能への影響を具体的に説明する。
• 誇張・過少申告を避け、一貫性を重視する。
• 受診後は当日のやり取りを日付付きでメモ化する。

IME後によく生じる争点

• 短時間の面談結果に過度に依拠している。
• 機能制限の記述が主治医記録と食い違う。
• 約款テスト（own occupation / any occupation）の適用が不正確。
• 重要な医療・職業証拠が見落とされている。

このような場合は、判断根拠の書面提示を求め、約款文言に対応した追加医療・職業証拠で丁寧に反論することが重要です。

関連ガイド

TPD請求に必要な証拠 · TPD請求にかかる期間 · TPD請求が否認された場合

IME準備について相談したい方へ

本ページは一般的な情報提供であり、法的助言ではありません。結果は約款、証拠、個別事情により異なります。