TPD請求の進み方
先に結論
TPD請求は、保険約款の定義に照らして、医療・就労・生活機能の証拠を整えながら進む手続です。多くはスーパーアニュエーション内の保険に関係し、結果は約款文言と証拠の一貫性で決まります。
一般的な進行ステージ
- 補償確認：TPD補償の有無、定義、待機条件を確認。
- 該当性整理："own occupation" / "any occupation" など基準を特定。
- 証拠準備：診療記録、主治医意見、職務内容、就労履歴を整理。
- 提出：必要書類を基金・保険会社へ提出。
- 審査：追加資料照会や補足説明への対応。
- 判断：認定、追加審査、否認（理由提示）などの結果通知。
審査が止まりやすいポイント
- 医療記録と職務情報の説明が一致していない
- 機能制限の継続性が資料で示しきれていない
- 約款の定義と主張の組み立てが噛み合っていない
- 追加資料依頼への対応が遅れている
遅延・否認された場合
まず理由を具体的に確認し、不足資料や論点のズレを整理したうえで、事情に応じた再提出・見直し・異議対応を検討します。
結果を保証することはできません。各案件は約款文言、医療資料、個別事情で判断されます。